עורך דין תאונות אישיות

בתביעת נזיקין תובעים את מי שגרם לנזק, וצריך להוכיח שהוא התרשל. בתביעת תאונות אישיות תובעים את חברת הביטוח שלכם לפי החוזה, ולא צריך להוכיח אשמה של אף אחד. הסכום בפוליסה נקבע לפי התנאים והטבלאות שבה, ובנזיקין לפי הנזק בפועל. לעיתים אפשר לנהל את שתי התביעות במקביל.

לא. פוליסת תאונות אישיות משלמת כשהאירוע עונה להגדרה של תאונה בפוליסה, גם אם נפלתם לבד בבית, נפצעתם במשחק או מעדתם על המדרגות. מה שצריך להוכיח הוא שהיה אירוע תאונתי, שהוא גרם לפגיעה, ושהפגיעה מזכה בתשלום לפי התנאים.

תביעה לפי פוליסת ביטוח מתיישנת ככלל שלוש שנים מיום קרות מקרה הביטוח, תקופה קצרה בהרבה מזו של תביעת נזיקין. בחלק מסוגי הפוליסות הכללים שונים. חשוב לדעת שפנייה לחברת הביטוח לבדה לא בהכרח עוצרת את המרוץ, ולכן כשהתביעה נמשכת או נדחתה, צריך לעקוב אחרי המועד.

אפשר לבדוק ב״הר הביטוח״ של רשות שוק ההון, שמרכז את הפוליסות הפרטיות הרשומות על שמכם. בנוסף כדאי לשאול במקום העבודה ובוועד העובדים על פוליסה קבוצתית, לבדוק את תנאי כרטיס האשראי ולעבור על הוראות הקבע בחשבון הבנק. בפגישה במשרד נעבור יחד על הממצאים.

במקרים רבים כן. פוליסות תאונות אישיות משלמות לרוב סכום קבוע לפי סוג הפגיעה, ולא החזר של הוצאה, ולכן כל פוליסה משלמת לפי תנאיה. זה תלוי בנוסח של כל פוליסה, וחשוב לדווח לכל חברה על האירוע ולשמור על גרסה אחידה בכל התביעות.

כשהמצב הרפואי מתייצב, בדרך כלל אחרי סיום הטיפולים העיקריים. תביעה מוקדמת מדי עלולה להסתיים בקביעה שאינה משקפת את המצב הסופי. עם זאת, את ההודעה על האירוע שולחים מיד, ותשלומים על אשפוז או שבר אפשר לדרוש קודם. כל זה בתוך תקופת ההתיישנות, שצריך לעקוב אחריה.

מגיעים לבדיקה, אבל מוכנים. כדאי להביא רשימה של התלונות, של הטיפולים ושל המגבלות בעבודה ובבית, ולתאר את המצב בכנות ובמדויק. אחרי הבדיקה אפשר לבקש את חוות הדעת. אם הקביעה נראית נמוכה, בוחנים אותה מול חוות דעת של מומחה רפואי אחר.

זו טענה נפוצה, בעיקר בפגיעות בברך, בכתף ובגב. כדי להשיב עליה צריך להראות את הקשר בין האירוע לבין הפגיעה: תיעוד מיום האירוע, תיאור עקבי, ולרוב חוות דעת רפואית שמסבירה למה הנזק נובע מהאירוע ולא משחיקה. לא כל דחייה כזו מוצדקת, וכדאי לבדוק אותה.

לא בהכרח. חוק חוזה הביטוח מגביל את האפשרות של חברת ביטוח להתנער מתשלום בגלל אי גילוי, ולכן בודקים מה נשאל בשאלון, מה עניתם, אם המצב הקודם קשור בכלל לפגיעה ואם החברה ידעה עליו. התשובה תלויה בפרטים, ולכן כדאי להביא לפגישה את הפוליסה ואת שאלון הבריאות.

לא אוטומטית. חברת הביטוח הפרטית רשאית לבדוק את הנכות לפי תנאי הפוליסה ובאמצעות רופא מטעמה. עם זאת, קביעה של ביטוח לאומי היא ראיה שיש לה משקל במשא ומתן ובבית המשפט. על התהליך מול ביטוח לאומי אפשר לקרוא בעמוד ועדה רפואית ביטוח לאומי.

ברוב הפוליסות כן, כי פציעה במשחק היא אירוע פתאומי שעונה להגדרה של תאונה. כדאי לבדוק אם יש בפוליסה חריג לספורט תחרותי או לפעילות מסוכנת, ובדרך כלל משחק חובבני אינו נכלל בו. גם כאן חשוב לתעד את האירוע ולפנות לטיפול רפואי בסמוך לו.

אפשר לבדוק את שתי האפשרויות. הפוליסה משלמת בלי צורך להוכיח רשלנות, ותביעה נגד העירייה מחייבת להוכיח שהמפגע היה מסוכן ושלא טופל. בדרך כלל אחד לא מבטל את השני. פירוט על התביעה מול רשות יש במדריך תביעת נזיקין נגד עירייה בגלל נפילה במדרכה.

ברוב המקרים כן. פוליסת תאונות אישיות משלמת לפי תנאיה, בנוסף לתביעה מביטוח החובה בתאונת דרכים ולתגמולים מביטוח לאומי בתאונת עבודה. כדאי לבדוק אם יש בפוליסה חריג ספציפי, למשל לרכיבה על אופנוע, ולתאם בין הגרסאות בכל המסלולים.

בפוליסות רבות יש טבלה שקובעת כמה משולם על כל סוג פגיעה, למשל שבר באיבר מסוים, או איזה אחוז מסכום הביטוח משולם לפי אחוזי הנכות. חשוב לבדוק שהפגיעה סווגה נכון בטבלה, כי סיווג שגוי יכול להקטין את התשלום. זה אחד הדברים שאנחנו בודקים בכל החלטה של חברת הביטוח.

חברת הביטוח רשאית לבקש מידע רפואי שנדרש לבדיקת התביעה, ולכן היא מבקשת בדרך כלל ויתור על סודיות רפואית. עם זאת, כדאי לבדוק את ההיקף שלו. טופס רחב מדי פותח את כל ההיסטוריה הרפואית, ולעיתים אפשר להגביל אותו לתקופה ולתחום הרלוונטיים.

תלוי בתנאי הפוליסה. חלק מפוליסות תאונות אישיות מכסות גם אירועים בחו״ל, ולעיתים יש גם ביטוח נסיעות שמשלם בנפרד. חשוב לשמור את כל המסמכים הרפואיים מחו״ל, קבלות ודוחות, ולבקש מסמכים מתורגמים כשאפשר. גם כאן מודיעים לחברת הביטוח בהקדם.

תנאי שכר הטרחה נקבעים מראש בהסכם כתוב ותלויים בסוג התיק. בתביעות נזיקין שכר הטרחה במשרד נגבה לפי הצלחה, כחלק מהפיצוי בסוף ההליך. פגישת הייעוץ הראשונה היא ללא התחייבות, ובה נסביר בדיוק מה התנאים בתיק שלכם לפני שמחליטים.

זה תלוי בתיק. חברת הביטוח חייבת לבדוק את התביעה ולהשיב בתוך פרק זמן קצוב מקבלת המסמכים, ולשלם את החלק שאינו במחלוקת. כשיש מחלוקת רפואית או משפטית, התהליך ארוך יותר. הגשה מסודרת עם כל המסמכים מראש חוסכת סבבים מיותרים.

כן. קביעה של רופא מטעם חברת הביטוח אינה סופית. אפשר להגיש חוות דעת של מומחה רפואי אחר, לבקש בדיקה נוספת, ובמקרה של מחלוקת להגיש תביעה, שבה בית המשפט יכול למנות מומחה. לפני כל צעד כזה בודקים את ההבדל בין הקביעות ואת המשמעות הכספית שלו.

מתקשרים למשרד בטלפון 072-393-9564 או שולחים הודעה בוואטסאפ, ומתאמים ייעוץ ראשוני ללא התחייבות, במשרד באשדוד או בשיחה. כדאי להכין את הפוליסות שמצאתם, את המסמכים הרפואיים, ואם התביעה נדחתה, את מכתב הדחייה. עו״ד אסף אמויאל יעבור איתכם על הכול.